Анкета
Ваши ответы помогут сформировать персонализированный план терапии, чтобы оптимальными темпами идти к желаемому результату
Ваше имя?
Из какого вы города/страны?
Ваш возраст и рост?
Ваш вес и размер одежды на сегодня?
Какой желаемый вес по итогам проработки пищевой зависимости?
Сколько часов вы спите ночью? Этого достаточно вам, чтобы полностью выспаться?
Если вы работаете, то на какой позиции, должности? (какой уровень ответственности)
Насколько стрессовая у вас работа по шкале от 0 до 10 баллов (0 - без стресса вообще, 10 - абсолютный стресс)?
Есть ли у вас семья, дети, супруг/супруга?
Сколько лет пытаетесь похудеть?
Что помогало ранее похудеть?
На какой срок и сколько кг уходило тем способом, который помогал?
Обращались ли ранее к психологу с проблемой лишнего веса?
Сколько бокалов/рюмок алкоголя в неделю вы выпиваете?
Дата сегодня
Отправить
«Нажимая на кнопку, вы даете согласие на обработку персональных данных и соглашаетесь c политикой конфиденциальности»
Made on
Tilda
